Ejaculatio Preacox
Stand van zaken ejaculatio praecox, WVSD congres 12 januari 2007
In de DSM-IV-TR classificatie wordt vroegtijdige zaadlozing gediagnosticeerd op basis van een verminderd subjectief gevoel van controle over de ejaculatie en is lijdensdruk noodzakelijk. Classificatie is overigens niet identiek aan een diagnose. De validiteit van de DSM-IV-TR definitie staat echter sterk ter discussie. Onderzoek heeft aangetoond dat de DSM-definitie een bijna 50% kans geeft op een foutieve diagnose. In research van farmacologische interventies is het met een stopwatch meten van de IELT vereist. In de klinische praktijk is dat niet noodzakelijk. Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen de syndromen primaire en secundaire EP. Verder zijn dit jaar twee nieuwe syndromen geïntroduceerd. De Natural Variable PE en de Premature-like Ejaculatory Dysfunction. Bij Primaire (lifelong) EP hoort een IELT van minder dan 1.5 minuten. Deze 1.5 minuut valt samen met de 2.5 percentiel van de IELT waarde van de algemeen manlijke bevolking. Bij 80% van deze patiënten geeft het dagelijks gebruik van SSRI’s een goed ejaculatie vertragend effect. Er zijn twee typen van behandeling. Dagelijks gebruik en dat geeft de meeste kans op succes of on demand een aantal uren voor de coitus. Maar on-demand intake van SSRIs geeft over het algemeen weinig vertraging na 3-6 uur. Daarentegen geeft on-demand gebruik van clomipramine een redelijk goede vertraging. Het zal nuttig zijn patiënt en partner te helpen met het omgaan met de disfunctie.
Een Secundaire (acquired) EP kan het gevolg zijn van een erectiestoornis, een hyperthyreoïdie, een prostatitis, medicatie, een neurologische ziekte of kan e.c.i. zijn. Behandeling bestaat uit de onderliggende oorzaak behandelen wel of niet gecombineerd met het gebruik van SSRI’s of clomipramine. Bij een psychologische oorzaak verdient psychotherapie de voorkeur.
Bij Natural Variable PE komen snelle zaadlozingen meer sporadisch voor en dit moet beschouwd worden als een normale variatie van de ejaculatie. Voorlichting, geruststelling en eventueel counseling zijn aangewezen. Medicatie wordt niet gegeven.
Bij Premature-like Ejaculatory Dysfunction hebben mannen een klacht van een snelle zaadlozing bij een normale dan wel een lange IELT (4-20 minuten). Behandeling bestaat uit psychotherapie en niet uit medicatie.
Indien de IELT > 2 minuten is, kan men bij de begeleiding beter inzetten op een accepteren van de IELT en hulp bieden bij het omgaan van de klachten. (Seksuologisch consult, bespreken seksueel repertoire, bespreken van de mythe van het simultane orgasme, oefeningen, anaesthetische zalf, bekkenbodem-fysiotherapie, etc.).
Het is gebleken dat bijvoorbeeld therapie via internet de EP niet verbetert, maar wel de tevredenheid met het seksuele functioneren kan verbeteren. Groepstherapie voor EP klachten is misschien een mogelijkheid.
Het diagnosticeren van EP uitsluitend op subjectieve gevoelens van controle over de zaadlozing en tevredenheid van seksueel contact is onjuist. Een diagnose van EP waarbij alleen naar controle en tevredenheid wordt gekeken geeft een grote kans op fout positieve diagnose met een risico dat een man onnodig EP wordt aangepraat en onnodig medicatie wordt voorgeschreven. Natuurlijk verdienen deze mensen een consult, maar het is niet in het belang van patiënten om de kortsluiting geen beheersing van de ejaculatie, dus medicatie te hebben. Met dat beleid zou zeker 15-20% van de mannen medicatie krijgen terwijl slechts 2-5% (lifelong en acquired PE) van de mannen daarmee gebaat is.